出国留学接种疫苗证明模板,出国留学接种疫苗证明模板怎么写
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出国留学疫苗接种证明模板
姓名: [你的姓名]
出生日期: [你的出生日期]
护照号码: [你的护照号码]
疫苗接种证明:
| 疫苗 | 接种日期 | 机构 | 批号 |
|||||
| <疫苗 1 名称> | <接种日期 1> | <机构 1 名称> | <批号 1> |
| <疫苗 2 名称> | <接种日期 2> | <机构 2 名称> | <批号 2> |
| ... | ... | ... | ... |
声明:
我特此声明,以上所列疫苗接种记录是准确无误的。我已接种了所有必需的疫苗,并符合出国留学的健康要求。
签名: [你的签名]
日期: [日期]
出国留学接种疫苗证明模版
姓名:
出生日期:
护照号码:
接种疫苗记录
| 疫苗名称 | 接种日期 | 接种机构 | 批号 |
|||||
| COVID19 | | | |
| 一针目 | | | |
| 二针目 | | | |
| 三针目(如有) | | | |
| 其他疫苗 | | | |
| | | | |
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声明
本人声明以上接种疫苗记录真实无误。本人已收到并理解该证明中所述疫苗的潜在风险和益处。
签字:
日期:
北京市出国留学接种疫苗证明模板
I. 个人信息
姓名:
性别:
出生日期:
护照号码:
II. 接种记录
| 接种疫苗 | 接种日期 | 接种剂次 | 接种地点 |
|||||
| 新冠肺炎疫苗(第一剂) | | | |
| 新冠肺炎疫苗(第二剂) | | | |
| 新冠肺炎疫苗(加强剂) | | | |
| 其他接种记录: | | | |
III. 证明人信息
姓名:
职务:
工作单位:
联系方式:
IV. 说明
本证明系根据本人接种登记信息出具,真实可靠。
接种疫苗后,如有任何不良反应,请及时就医。
V. 注意事项
请如实填写个人信息。
请妥善保管本证明,以备后用。
VI. 公章
[盖章单位]
[日期]
接种疫苗证明模板
个人信息
姓名:
出生日期:
护照号:
疫苗接种信息
| 疫苗名称 | 接种日期 | 接种地点 | 接种剂量 |
|||||
| 剂量 1 | | | |
| 剂量 2 | | | |
其他信息
疫苗类型:mRNA、腺病毒载体等
疫苗制造商:辉瑞、莫德纳、阿斯利康等
疫苗接种证明遗失或损坏,请联系接种地点。
声明
本人声明以上信息真实准确。如有虚假,本人愿意承担相应法律责任。
签字:
日期:
机构盖章:
注意事项:
请使用官方机构提供的模板。
确保所有信息填写完整准确。
疫苗接种证明可能需要翻译成外语。
请向相关机构咨询疫苗接种要求和具体流程。
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